ABREVIERI
PREFATA
INTRODUCERE
Motivatia acestei monografii
Importanta si actualitatea temei pe plan national si international
Obiectivele stiintifice urmarite
PARTEA I. GENERALITATI
CAPITOLUL 1. NOTIUNI RELEVANTE DE ANATOMIE CHIRURGICALA HEPATOBILIARA
1.1. Variantele de origine si dispozitie ale A. Hepatice
1.2. Variantele de vascularizatie a caii biliare principale
1.3. Variantele de traiect, dispozitie si implantare ale ductului cistic
1.4. Variantele de dispozitie ale convergentei
1.5. Variatiile de calibru ale ductului cistic
CAPITOLUL 2. LEZIUNILE IATROGENE DE CALE BILIARA PRINCIPALA
2.1. Descrierea diverselor sisteme de clasificare existente
2.1.1. Clasificarea Bismuth
2.1.2. Clasificarea Strasberg – Bismuth
2.1.3. Clasificarea McMahon
2.1.4. Clasificarea Bergman
2.1.5. Clasificarea Neuhaus
2.1.6. Clasificarea Csendes
2.1.7. Clasificarea Stewart-Way
2.1.8. Clasificarea Lau
2.1.9. Clasificarea Hannover
2.1.10. Clasificarea ATOM
2.1.11. Alte sisteme de clasificare
2.2. Corelarea diferitelor elemente lezionale ale CBP intre sistemele de clasificare existente
2.2.1. Descrierea pierderilor biliare periferice
2.2.2. Descrierea stenozelor ductale biliare
2.2.3. Descrierea leziunilor tangentiale
2.2.4. Descrierea transsectiunii complete a structurilor ductale
2.2.5. Descrierea stenozelor biliare tardive
2.2.6. Concluzii referitoare la sistemele de clasificare
2.3. Mecanismele, caracteristicile si dinamica fiziopatologica a leziunilor biliare iatrogene laparoscopice
2.3.1. Mecanismele de producere
2.3.2. Caracteristicile leziunilor iatrogene vasculobiliare laparoscopice
2.3.3. Profilul si dinamica fiziopatologica a leziunilor iatrogene laparoscopice
2.3.4. Mecanismele arteriale redundante compensatorii
2.3.5. Impactul lezarii arteriale concomitente asupra evolutiei LBDI
CAPITOLUL 3. DIAGNOSTICUL CLINIC SI PARACLINIC AL LEZIUNILOR IATROGENE DE CALE BILIARA PRINCIPALA
3.1. Introducere
3.2. Diagnosticul in etapa intraoperatorie
3.3. Diagnosticul in etapa postoperatorie
3.3.1. Leziunile precoce postoperatorii
3.3.2. Leziunile tardive postoperatorii
CAPITOLUL 4. METODE CHIRURGICALE DE REPARARE A LEZIUNILOR IATROGENE DE CALE BILIARA PRINCIPALA
4.1. Introducere
4.2. Prezentarea si detalierea tehnicilor chirurgicale deschise si a celor minim-invazive relevante in tratamentul leziunilor iatrogene de CBP
4.2.1. Stentarea ca metoda minim-invaziva de tratament a leziunilor iatrogene
4.2.2. Papilosfincterotomia endoscopica (PSE)
4.2.3. Sutura primara (laparoscopica sau clasica) a leziunilor iatrogene decelate intraoperator
4.2.4. Drenajul biliar extern tip Kehr si drenajul transcistic
4.2.5. Drenajul biliar percutan
4.2.6. Anastomozele bilio-digestive
4.2.8. Rezectia hepatica ca tratament al LBDI
4.2.9. Transplantul hepatic ca metoda de tratament a LBDI
4.2.10. Tehnici si montaje particulare. Tehnici emergente
CAPITOLUL 5. MALPRAXIS-UL CHIRURGICAL IN LEZIUNILE IATROGENE DE CALE BILIARA PRINCIPALA
5.1. Introducere
5.2. Definitii si consensuri
5.3. Situatia actuala internationala
5.3.1. Rapoarte actuale
5.3.2. Sanctiunea de malpraxis chirurgical – o interpretare diferita in diverse sisteme medicale internationale
5.4. Tipurile de leziuni iatrogene ale CBP din cursul colecistectomiilor laparoscopice ce pot conduce la malpraxis
5.5. Sanctiunea de malpraxis chirurgical in diverse contexte intraoperatorii
5.5.1. Diagnosticul tardiv versus cel imediat intraoperator
5.5.2. Rolul colangiografiei intraoperatorii in protectia anti-malpraxis
5.5.3. Decizia de conversie la abord deschis
5.5.3. Transferul cazurilor cu LBDI in centre tertiare de referinta
5.6. Impactul financiar si al morbiditatii determinat de leziunile iatrogene ale CBP
5.7. Impactul pe termen lung asupra calitatii vietii pacientilor cu LBDI
5.8. Corelarea dintre nivelul de pregatire al chirurgului si incidenta LBDI
5.9. Exemplificari si comentarii pe marginea unor cazuri realecu sentinta de malpraxis
PARTEA A II-A. STUDIUL LEZIUNILOR IATROGENE DE CALE BILIARA PRINCIPALA
CAPITOLUL 6. MATERIAL SI METODA
6.1. Obiectivele si directiile de cercetare
6.2. Descrierea lotului studiat
6.3. Metodologia de cercetare
6.3.1. Tipul studiului
6.3.2. Design-ul studiului
6.3.3. Criteriile de includere respectiv excludere din studiu
6.3.4. Elementele analizate si modalitatea de parametrizare a acestora
6.4. Infrastructura tehnica si software folosita
6.4.1. Dotarea cu tehnica operatorie si infrastructura IT
6.4.2. Platforme software folosite
6.4.3. Metodele de analiza statistica folosite
CAPITOLUL 7. REZULTATELE STUDIULUI
7.1. Analiza statistica multifactoriala a lotului studiat si corelatii cu relevanta statistica
7.1.1. Analiza statistica generala a lotului
7.1.2. Analiza statistica a lotului cu pondere pe tipurile lezionale
7.1.3. Cros-analiza statistica a lotului pe criterii variate
7.2. Exemplificarea unor masuri concrete de management chirurgical a cazurilor de LBDI din studiu coroborate cu tipul lezional si momentul decelarii
Caz clinic #1
Caz clinic #2
Caz clinic #3
7.3. Anomalii si variatii anatomice identificate in lotul studiat cu potential de generare a LBDI
7.3.1. Anomalii de dispunere a vascularizatiei veziculare
7.3.2. Remanieri anatomice dictate de stadiul evolutiv al patologiei
7.3.3. Anomalii de dispozitie si traiect coledocian
CAPITOLUL 8. DISCUTII
8.1. Discutii desprinse din analiza lotului studiat
8.1.1. Discutii generale
8.1.2. Discutii referitoare la utilitatea sistemelor de clasificare consacrate din lotul studiat
8.1.3. Discutii referitoare la utilitatea investigatiilor imagistice folosite in studiu
8.2. Limitarile cunoscute ale prezentului studiu
8.2.1. Posibile limitari ce rezulta din design-ul studiului
8.2.2. SILS vs colecistectomia laparoscopica multiport
8.2.3. LBDI si transplantul hepatic
8.2.4. LBDI si leziunile tanatogene
8.3. Directii viitoare de aprofundare a cercetarii leziunilor iatrogene de cale bilira principala
PARTEA A III-A. CONCLUZII
CAPITOLUL 9. CONCLUZII DESPRINSE DIN CORELATII STATISTICE
CAPITOLUL 10. CONCLUZII DE NATURA CHIRURGICALA
10.1. Modalitatea de alegere a metodei curative optime de reparare a leziunilor iatrogene ale CBP
10.1.1. Optiuni de tratament a leziunilor decelate intraoperator sau in etapa postoperatorie precoce
10.2. Reguli de baza ce trebuie respectate pentru preventia LBDI
10.3. Algoritm decizional de management al cazurilor cu LBDI
CAPITOLUL 11. CONCLUZII DE NATURA MEDICO-LEGALA
11.1. Recomandari de ordin general care pot conduce la scaderea sanselor de malpraxis
11.1.1. Consimtamantul Informat asupra Interventiei Chirurgicale
11.1.2. Redactarea corespunzatoare a protocolului operator
11.2. Recomandari de management a cazului cu leziuni iatrogene in vederea minimalizarii unui proces de malpraxis
11.2.1. In perioada intraoperatorie
11.2.2. In perioada postoperatorie
11.3. Aprecieri finale privind aspectele medico-legale ale experientei in LBDI
INDEX
LISTA IMAGINI, GRAFICE SI TABELE
REFERINTE
